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低空应用场景试点申报表

申报主体： （加盖公章）

联合申报单位：

申报日期： 年 月 日

陕西省低空空域协调管理办公室编制

低空应用场景试点申报表

申报主体	（全称）	联合申报单位	（全称）
企业注册地
企业注册地
通讯地址
通讯地址
组织机构代码/三证合一码
组织机构代码/三证合一码
联系人
联系电话
申报主体类别	第一类主体：(省级部门 (市县政府

第二类主体：(省属企业 (央企驻陕单位 (省内高校院所

(医疗机构 (民营企业
试点方向	(基础服务 (物流配送 (文旅消费 (公共服务 (生产作业
场景名称
申报主体简介

（400字以内）	概况、主营业务、资质荣誉、主要经济指标、低空工作开展情况等。

试点实施基础

（500字以内）	包括已有措施、机制、案例、成效等（不局限于陕西省内成果）。
试点实施方案

（1000字以内）	包括详细推进计划及配套举措、机制等。
可推广性

（200字以内）	包括可行性、商业模式、经济效益及推广范围。
真实性承诺	所有申报材料，均真实、完整，如有不实，愿承担相应责任。

法定代表人签字（盖章）：

年 月 日